Использования нехирургического метода закрытия дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородки при помощи катетерного окклюдера

Дефект межпредсердной перегородки – открытое овальное окно (ООО) и дефект межжелудочковой перегородки являются патологией, лечение которой до недавнего времени было возможно лишь при помощи большой операции на сердца. Эта операция означала ингаляционный наркоз, травматичное полостное вмешательство, искусственное кровообращение, разрезы на сердце. Конечно, эта операция являлась тяжёлый, риск осложнений был достаточно высок, требовалась длительная подготовка и большой реабилитационный период.

Появившийся не так давно метод закрытия дефекта катетерным окклюдером в принципе изменил ситуацию. При этом вся процедура занимает не более часа (включая подготовку), проводится под местной анастезией. Реабилитация не требуется, противопоказаний практически нет.

В чём суть метода?

Новым методом безоперационного закрытия открытого овального окна (ООО) является использование специального окклюдера – AMPLATZER Patent Foramen Ovale Occluder, который предназначен для транскатеторного закрытия всех типов ООО (как классических, так и сочетающихся с аневризмой МПП). Данный метод лечения обещает быть востребованным у больных с инсультом или преходящими нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе.

AMPLATZER Patent Foramen Ovale Occluder представляет собой два самоустанавливающихся диска, сделанных из нитиноловых переплетающихся нитей. Диски связаны вместе коротким перехватом, позволяющим свободно двигать каждый диск. Каждый диск содержит тонкий слой полиэстра,ч о позволяет герметично закрыть ООО. Диски исходно свёрнуты и находятся внутри катетера. Трансфеморальным доступом диски проводятся сквозь ООО. Дистальный диск раскрывается в левом предсердии и устанавливается в нужной позиции, затем раскрывается проксимальный диск в правом предсердии. Герметичность закрытия проверяется при помощи контрастной рентгеноскопии.

В каких случаях можно заподозрить наличие ООО?

У взрослого человека наличие ООО можно заподозрить при наличии определённой аускультативной картины (шумы в сердце). Кроме того показано, что 50% всех инсультов и преходящих нарушений мозгового кровообращения связано с наличием ООО. Инсульт является одной из основных причин смерти среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Популяция больных с инсультом составляет 17% от всех больных с патологией сердечно-сосудистой системы. Появившийся новый метод лечения таких больных – закрытие ООО с помощью катетерного окклюдера, получил столь широкое распространение, что по прогнозам 20% всех эндоваскулярных процедур в ближайшее время будет приходится на катетерное закрытие дефектов межжелудочковой и межпредсердной перегородок. На долю традиционного оперативного закрытия дефекта придётся крайне малое количество пациентов.

Мигрень – по последним научным исследованиям, в 40% мигрень связана с ООО. Поэтому все пациенты с диагнозом мигрень, должны пройти ЭХО КГ для исключения дефекта межпредсердной перегородки. При обнаружении дефекта следует решить впорос о его закрытии при помощи катетерного окклюдера.

Как проводится процедура?

Проведение процедуры показано больным с наличием ООО или дефекат межпредсердной перегородки по данным трансторокальной или чрезпищеводной ЭХО КГ (ЧП ЭХО КГ). Противопоказания к данному методу лечения - выраженная лёгочная гипертензия или сброс крови справа-налево, выраженный тромбофлебит, сопутствующая тяжёлая патология. Пациент госпитализируется, проводится необходимое обследование – ЭКГ, ЭХО КГ, в ряде случаем ЧП ЭХО КГ, биохимический и общий анализы крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HBsAg, HCV.

Процедура выполняется в лаборатории эндоваскулярных методов лечения ФГУ РКНПК Росздрава. Госпитализируются только пациенты, 16 лет и старше (дети могут пройти подобное лечение в ЦССХ им Бакулева). Госпитализация занимает 7-10 дней.