Основной принцип радионуклидной диагностики состоит в избирательном накоплении меченых радиофармпрепаратов (РФП), специфичных к здоровым или изменённым клеткам различных органов с последующей их регистрацией на высокочувствительных гамма-камерах, эмиссионных томографах. После компьютерного анализа полученных изображений можно сделать заключение о наличии или отсутствии патологических процессов на клеточном и молекулярном уровне. Диагностические РФП вводят пациенту внутривенно в индикаторных количествах, при которых доза облучения сопоставима с фоновой. Эти методики неинвазивны, безопасны, не имеют побочных эффектов.
Более полная информация и запись на радионуклидные исследования - на сайте Отдела Радионуклидной Диагностики и ПЭТ ФГБУ РКНПК Минздрава РФ.

Радионуклидные исследования при сердечно-сосудистых заболеваниях

Перфузионная сцинтиграфия миокарда

На данный момент это основное кардиологические исследование – “золотой стандарт” для оценки перфузии (кровоснабжения) миокарда левого желудочка сердца на клеточном уровне. В качестве РФП используется метоксиизобутилизонитрил, меченный 99m-технецием (99mТс-МИБИ). Этот РФП включается в миокард пропорционально его кровоснабжению, т.е. в наибольшей степени - в здоровый (непоражённый) миокард, в наименьшей – в зоны ишемии и кардиосклероза. Основная ценность метода – выявление преходящей ишемии, вызванной физической нагрузкой (иногда для имитации нагрузки используют различные фармакологические препараты или чрезпищеводную стимуляцию, ЧПС). Исследование происходит в два этапа: исследование в покое и после нагрузочной пробы. Сравнение результатов двух этапов позволяет выявить нарушения перфузии, вызванные атеросклеротическим поражением коронарных артерий, и принимать решение о проведении коронарографии, стентирования и медикаментозной терапии. Выполнение исследования предпочтительно в два разных дня, но возможен и однодневный протокол. Противопоказаний к исследованию не имеется, за исключением невозможности выполнить нагрузочную пробу.

Показания для исследования

• Выявление ишемической болезни сердца
• При стенокардии, в том числе неясной этиологии
• После перенесенного инфаркта миокарда: выявление участков нежизнеспособного (рубцы) и жизнеспособного миокарда
• Подтверждение диагноза: инфаркт миокарда
• Оценка эффективности медикаментозной терапии
• При решении вопроса о проведении коронарографии, баллонной ангиопластики или об оперативном лечении.

Параметры исследования

• Диагностика ИБС.
• Выявление дефектов перфузии сердечной стенки (их площади и глубины).
• Выявление участков нежизнеспособного миокарда и участков, где изменения обратимы.
• Трехмерная реконструкция сердца с оценкой его сократительной функции.

Радионуклидная равновесная вентрикулография

Этот метод - “золотой стандарт” для оценки сократимости миокарда. Позволяет выявить тонкие нарушения сократимости, асинхронии, нарушения систолической и диастолической функции, рассчитать множество количественных параметров. Также используется для диагностики аневризм, для подбора оптимальной частоты электрокардиостимулятора, а также во всех случаях, когда Эхо-КГ дает сомнительные результаты из-за плохого “окна”.

Сцинтиграфия миокарда с пирофосфатом

Метод диагностики острого инфаркта миокарда. Используется в основном при при наличии типичной клиники ОКС, но сомнительных лабораторных данных.

Сцинтиграфия миокарда с 123I-метайодбензилгуанидином (МИБГ)

Метод позволяет определять плотность адренорецепторов миокарда. Диагностика нарушений симпатической иннервации актуальна при ИБС, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатиях, миокардите, аритмиях, поскольку дефекты накопления МИБГ являются потенциальными аритмогенными зонами.

Динамическая сцинтиграфия почек

Скрининговый метод оценки структурно-функционального состояния почек. Крайне актуален при дифференциальной диагностике артериальных гипертоний, ХСН, нефритах, стенозах почечных артерий, сморщивании почки, гипо-, аплазии, дистопии, гидронефрозе. Относительное противопоказание – уровень креатинина крови более 200 мкмоль/л (задержка выведения РФП с мочой приводит к некоторому увеличению лучевой нагрузки).

Сцинтиграфия легких

Важный метод диагностики ТЭЛА. Используется при легочной гипертензии, для выявления пневмосклероза и объемных образований

Радиоизотопная флебография

Метод используется для оценки проходимости глубоких и поверхностных вен нижних конечностей при варикозной болезни вен, тромбофлебите, а также для поиска источника тромбоэмболии.

Другие радионуклидные исследования

Сцинтиграфия костей скелета

Важнейший скрининговый метод для выявления метастазирования в кости при новообразованиях любой локализации. Применяется в качестве метода оценки химио- и лучевой терапии. Используемый РФП - 99mТс-пирофосфат. Исследование происходит в один этап через 2.5-3 часа после введения препарата.

Сцинтиграфия головного мозга

Метод оценки перфузии головного мозга. Применяется при энцефалопатиях любого генеза, гипертонической болезни, мигренях, эпилепсии, болезни Альцгеймера, атеросклерозе сонных артерий, для оценка эффективности неврологической терапии.

Сцинтиграфия щитовидной и паращитовидных желез

Метод оценки функции щитовидной железы при гипер- и гипотиреозе, новообразованиях. Метод выявления аденом паращитовидных желез.